Тахикардия

В этой статье мы расскажем, когда тахикардия — не повод для паники, а когда стоит обратиться к врачу.

ЧСС у взрослых в спокойном состоянии в норме составляет 60–90 ударов в минуту. У детей и подростков пульс может быть выше — это физиологично.

При тахикардии частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту в покое. Но важно учитывать контекст:

• физиологическая тахикардия — временное учащение пульса из-за стресса, физической нагрузки, приема кофеина или нехватки кислорода (например, в душном помещении);
• патологическая тахикардия — учащенное сердцебиение без видимой причины, указывающее на заболевание.

Патология считается состояние, при котором пульс высокий неадекватно потребностям организма, то есть при нагрузке — надо больше кислорода, поэтому пульс растет. При стрессе выбрасываются катехоламины, что стимулирует пульс. Если человек находится в покое и при этом его пульс выше 100, то это не соответствует потребностям организма, поэтому нездорово.

Эта патология бывает разных видов.

• Синусовая тахикардия — сердце бьется чаще из-за повышенной активности синусового узла (естественного «водителя ритма сердца»).
• Возникает из-за стресса, анемии, лихорадки, гипертиреоза, обезвоживания.
• Обычно не угрожает жизни, но требует обследования, если возникает без причины.
• Пароксизмальная тахикардия — внезапный приступ учащенного сердцебиения (140–220 уд/мин). Длится от нескольких минут до часов. Причиной могут быть нарушения в проводящей системе сердца. Может вызывать потерю сознания, требует диагностики и лечения.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — предсердия сокращаются хаотично (до 300–600 уд/мин), желудочки работают неритмично. В этом случае у пациента есть высокий риск инсульта из-за образования тромбов.

Учащенное сердцебиение возникает по самым разным причинам — от обычного волнения до заболеваний сердца и других органов. Почему же появляется тахикардия, как отличить временное ускорение пульса от опасного состояния и кому стоит особенно внимательно отнестись к этому симптому. 

Физиологические причины (не связаны с болезнями)

Следующие факторы вызывают временное учащение пульса, которое проходит самостоятельно.

Если пульс учащается только в этих ситуациях и быстро нормализуется — скорее всего, это не опасно. 

Патологические причины (требуют обследования)

Беспричинная тахикардия или сопровождающаяся другими симптомами может указывать на заболевание. 

Причины у женщин, подростков и пожилых

У женщин:

• при беременности ЧСС (частота сердечных сокращений) повышается на 10–20 уд/мин из-за увеличения объема крови;
• в менопаузу гормональные изменения могут провоцировать приливы и тахикардию;
• прием гормональных контрацептивов — иногда вызывает скачки давления и пульса.

У подростков:

• эпизоды учащенного сердцебиения могут быть вызваны особенностью регуляции тонуса сосудов в период роста;
• спортивное сердце — у тренированных подростков пульс в покое может быть очень низким, но при нагрузке резко ускоряться.

У пожилых:

• мерцательная аритмия — после 60 лет риск возрастает в разы;
• атеросклероз — сердцу сложнее качать кровь по жёстким сосудам;
• побочные эффекты лекарств — многие препараты в комбинации дают тахикардию.

Даже если кажется, что причина «не серьезная» (например, стресс), но приступы повторяются — лучше провериться. Некоторые опасные состояния (тиреотоксикоз, аритмии) маскируются под «обычную» тахикардию. Главное — не игнорировать повторяющиеся приступы и вовремя обратиться к специалисту.

Тахикардия — это не просто цифры на пульсометре. Она может проявляться по-разному: от легкого дискомфорта до состояний, угрожающих жизни. 

Общие симптомы

• Ощущение сильного сердцебиения — сердце «колотится», «трепещет», «выскакивает из груди». Некоторые люди не чувствуют ускоренного пульса — это не значит, что проблемы нет.
• Ощущение «пропущенных» ударов, «кувыркания» в груди. Может быть признаком экстрасистолии (внеочередных сокращений) или мерцательной аритмии.
• Слабость и быстрая утомляемость — сердце работает неэффективно — органы получают меньше кислорода.
• Как же отличить от обычной усталости? Если слабость сочетается с учащенным пульсом в покое — это повод провериться.

Неочевидные симптомы

Иногда учащенное сердцебиение сопровождается признаками, которые не сразу связывают с проблемами сердца.

• Тревожность и паника — тахикардия может вызывать чувство страха, а стресс — еще больше ускорять пульс. Получается замкнутый круг.
• Головокружение и предобморочное состояние: мозг не получает достаточно кислорода из-за неритмичной работы сердца.
• Если темнеет в глазах при вставании (например, вы резко встали с кровати) — возможна ортостатическая тахикардия.
• Потливость без причины при гормональных нарушениях (гипертиреоз), инфаркте, вегетативных кризах.
• Одышка – чувство «нехватки воздуха» даже в покое.

Как же отличить паническую атаку от аритмии?

• При панике сердцебиение нарастает постепенно, есть ощущение «удушья», но реальной одышки нет.
• При аритмии пульс резко подскакивает до 140–200 уд/мин, может быть головокружение.

Когда симптомы — повод срочно обратиться к врачу

Некоторые признаки указывают на опасные для жизни состояния.

• Боль или сильное давление в груди (может быть инфаркт).
• Путаница сознания или обморок (мозг не получает достаточно крови).
• Резкая бледность + холодный пот.
• Пульс выше 140 уд/мин, который не снижается.
• Одышка в положении лежа (возможна сердечная недостаточность).

Если вы заметили у себя один из этих симптомов, необходимо:

• Немедленно вызвать скорую.
• Сесть или лечь, расстегнуть тесную одежду.
• Измерить пульс и давление, если есть возможность.

Тахикардия — не всегда «просто нервы». Не откладывайте визит к кардиологу. Чем раньше найдете причину, тем проще будет с ней справиться.

Тахикардию легко не заметить или принять за обычное возбуждение, но она может скрывать серьезные проблемы. Давайте разберемся в последствиях длительного учащенного пульса.

Возможные осложнения (обмороки, ишемия, инсульт, ХСН)

• Обмороки и внезапные падения из-за резкого снижения давления при некоторых видах аритмий (например, желудочковой тахикардии). Есть риск травмы при падении (особенно опасно для пожилых).
• Ишемия миокарда — недостаток кровоснабжения сердца. При ЧСС >130–140 уд/мин коронарные сосуды не успевают доставлять достаточно кислорода. Опасно приступами стенокардии и повышенным риском инфаркта.
• Инсульт. При мерцательной аритмии в камерах сердца образуются тромбы, которые могут попасть в мозг. У пациентов с фибрилляцией предсердий риск инсульта в 5 раз выше.
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Постоянная перегрузка ведет к «усталости» сердца — оно не может полноценно качать кровь. Проявляется одышкой при минимальной нагрузке, отеками ног, учащением ночного мочеиспускания.

Почему самолечение и игнорирование опасны

Распространенные ошибки при самолечении:

• прием успокоительных вместо обследования;
• бесконтрольное использование препаратов (в этом случае бета-блокаторов);
• «тренировка» сердца через спорт без диагностики;
• можно пропустить опасную аритмию или гипертиреоз.

Кроме того, может наступить эффект «снежного кома»: тахикардия ведет к перегрузке сердца, которое в свою очередь слабеет и истощается. Как результат — учащаются приступы аритмии, и формируется порочный круг.

Учащенное сердцебиение — симптом, который может указывать на десятки различных состояний: от временного стресса до серьезных заболеваний сердца или эндокринной системы.

Индивидуальный подбор схемы лечения

Если проблема в сердце (аритмия, ИБС, сердечная недостаточность)

• При синусовой тахикардии — ищем и устраняем провоцирующий фактор (анемию, стресс, обезвоживание).
• При пароксизмальной тахикардии — вагусные приемы (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса) и радиочастотная абляция (малоинвазивное устранение «очага» аритмии).

• При фибрилляции предсердий — подбираем лекарства для профилактики тромбов и препараты для контроля ритма.

Если причина вне сердца (гормоны, анемия, невроз)

• При гипертиреозе — работаем вместе с эндокринологом.
• При анемии — корректируем дефицит железа.
• При панических атаках — подключаем невролога или психотерапевта.

Мы не применяем «шаблонные» схемы — даже при одинаковом диагнозе у двух пациентов лечение может отличаться.

Поддержка образа жизни, снижение нагрузки

В некоторых случаях совсем необязательно пить таблетки, иногда свое состояние можно значительно улучшить, изменив привычки.

Попробуйте дыхательные практики (метод 4-7-8: вдох на 4 счета, задержка на 7, выдох на 8) — снижает ЧСС (частоту сердечных сокращений). Алкоголь (особенно пиво и шампанское, которые провоцируют фибрилляцию предсердий), энергетики и большие дозы кофе (более 3 чашек в день) рекомендовано отменить.

Наблюдение в динамике

Тахикардия — состояние, которое может меняться со временем и требует контроля. Мы назначаем контрольные визиты через 1–3 месяца после начала лечения, анализируем дневник пульса и корректируем терапию.

Работа в команде со смежными специалистами

В сложных случаях мы собираем консилиум специалистов. Если тахикардия развивается на фоне диабета или болезней щитовидной железы, это требует участие эндокринолога. При вегетативных нарушениях — невролога. Когда учащенное сердцебиение связано с тревожными расстройствами, нужен психотерапевт.

Немедленно вызывайте скорую, если:

• пульс выше 140 ударов в минуту и не снижается в покое;
• боль или сильное давление в груди (может отдавать в левую руку, челюсть);
• одышка в состоянии покоя (невозможно сделать полноценный вдох);
• спутанность сознания или обморок;
• резкая слабость + холодный пот.

Что делать при внезапной тахикардии до приезда врачей?

• Сядьте или лягте, подложив под спину подушки.
• Расстегните тесную одежду.
• Попробуйте глубоко вдыхать и медленно выдыхать (5 секунд вдох — 7 секунд выдох).
• Измерьте пульс и запишите время начала приступа.

При каких симптомах нельзя откладывать визит к врачу

Советуем записаться к кардиологу, если заметили следующие симптомы.

• Пульс регулярно поднимается выше 100 ударов без нагрузки
• Приступы длятся дольше 10–15 минут и повторяются
• Появились новые симптомы, такие как головокружение при вставании, отеки на ногах к вечеру, необъяснимая усталость
• Ухудшилась переносимость нагрузок (раньше поднимались на 3 этаж легко, теперь — одышка)

Даже если приступ прошел — стоит провериться. Некоторые опасные аритмии (например, фибрилляция предсердий) сначала проявляются редкими эпизодами. 

Если сердце постоянно бьется чаще 90–100 ударов в минуту, обратите внимание на

Сопутствующие признаки:

• потеря веса без диет,
• дрожь в руках, потливость,
• бледность, слабость.

Факторы риска:

• возраст старше 60 лет,
• диагностированные болезни сердца у родственников,
• сахарный диабет или гипертония.

Не откладывайте плановый прием при постоянном пульсе больше 90.

Большинство видов тахикардии хорошо поддаются лечению, если вовремя обратиться к врачу и найти причину. Своевременная диагностика снижает риск осложнений.

Учащенное сердцебиение — симптом, который может указывать на десятки различных состояний. Важно не просто временно снизить пульс, а найти точную причину и подобрать эффективное лечение. 

Тахикардия — не просто дискомфорт, а сигнал организма. Игнорирование тахикардии способно привести к опасным последствиям. Но хорошая новость в том, что большинство случаев успешно лечатся — главное вовремя обратиться к врачу и найти причину.

Не откладывайте «на потом» визит к врачу и здоровье своего сердца.