Симфизит

Беременность — время больших перемен. Ваше тело каждый день готовится к самому важному событию — рождению малыша. Чтобы он смог появиться на свет, организм адаптируется, в том числе тазовые кости постепенно расходятся, чтобы облегчить роды.

Это естественный процесс, но он может сопровождаться дискомфортом или болью в области лобка — и тогда врачи говорят о таком состоянии, как симфизит.

Не пугайтесь: это временно и довольно распространено. В этой статье мы расскажем, почему возникает симфизит, какие у него симптомы, чем можно себе помочь и когда стоит обратиться к врачу.

Чаще всего симфизит появляется в третьем триместре, когда нагрузка на таз усиливается.

Звучит страшно, но это не перелом. Хотя боль может быть очень острой и мешать двигаться, в подавляющем большинстве случаев симфизит не связан с травмами и не угрожает жизни или здоровью. Это функциональное, а не травматическое изменение.

А как же малыш? Все ли с ним в порядке? Да — симфизит не опасен для ребенка. Он может повлиять на ваше самочувствие и уровень комфорта, но на течение беременности и развитие малыша не влияет.

Один из важнейших процессов подготовки организма к родам — размягчение и расширение тазовых сочленений. Это нужно, чтобы ребенку было легче появиться на свет. За это отвечает гормон релаксин — он делает связки и суставы более податливыми, особенно в области таза.

Иногда этот процесс идет слишком активно, и тогда лонное сочленение (лобковая кость) становится чрезмерно подвижным. Возникает воспаление, отек и боль.

Есть несколько факторов, которые повышают появления боли:

• повторная или многоплодная беременность. С каждым разом ткани становятся немного более податливыми;
• крупный плод или большой вес ребенка. Это увеличивает нагрузку на таз;
• слабость или растяжение связок таза. Часто это связано с индивидуальными особенностями соединительной ткани;
• нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие;
• травмы таза в прошлом;
• низкий уровень физической активности или, наоборот, чрезмерная нагрузка;
• наследственная склонность. Если у мамы или бабушки был симфизит, у вас может быть повышенный риск.

Помните, что развитие симфизита — не результат ваших неправильных действий. Это просто одна из особенностей беременности.

Симфизит может проявляться по-разному: от легкого дискомфорта до довольно сильной боли. Вот основные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• боль в области лобка. Она может быть тянущей, острой или колющей — часто ощущается как «в кости спереди»;
• боль усиливается при движении. Особенно при ходьбе, подъеме по лестнице, вставании из сидячего положения, переворачивании в кровати, попытке широко раздвинуть ноги;
• щелчки или треск в области таза;
• ощущение нестабильности таза. Будто таз «разъезжается», особенно на последних сроках беременности;
• иррадиация боли. Иногда боль отдает в бедра, поясницу или даже в пах.

Интенсивность симптомов может меняться в течение дня — часто усиливается к вечеру или после длительной активности. У некоторых женщин боль сохраняется даже в покое.

О любых неприятных ощущениях, а особенно о сильной боли лучше сообщать врачу. Особенно это важно, если боль сильная, мешает спать, вы не можете нормально передвигаться.

Врачи выделяют три степени симфизита у беременных, в зависимости от того, насколько сильно разошлись лобковые кости.

Диагноз ставится на основании симптомов и провокационных проб, которые помогают локализовать источник боли и определить, действительно ли проблема связана с симфизом, а не с другими структурами таза или позвоночника. Вот несколько случаев, когда проба считается положительной.

• Во время пальпации лобкового симфиза возникает боль и сохраняется в течение пяти секунд и более.
• В положении лежа на спине, нога полностью выпрямлена и отведена на 30 градусов, пациентка пытается полностью отвести ногу против сопротивления, приложенного к лодыжке, а в ответ возникает боль.
• В положении лежа на спине одна нога согнута в коленном и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Врач оказывает давление на колено по оси бедра, из-за чего в ягодичной области возникает боль.

По рекомендации травматолога пациентке могут назначить инструментальные методы исследования: рентгенографию таза в прямой протекции, МРТ. Также возможно проведение УЗИ.

Симфизит — это не «болезнь» в классическом понимании, а состояние, связанное с беременностью. Главное — снять боль, снизить нагрузку на таз и поддержать организм, чтобы вы могли чувствовать себя лучше до и после родов.

Лечение обычно консервативное: обезболивание, ЛФК, ношение бандажа. Хирургическое лечение может потребоваться при ширине диастаза более 25 мм, наличии разрывов крестцово-подвздошных сочленений, открытых повреждений, урологических патологий или при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Основные методы помощи:

Если боль сильная, врач может порекомендовать безопасные для беременности обезболивающие препараты. Но любое лекарство — только по назначению, самолечением при беременности лучше не заниматься.

В большинстве случаев после родов симфизит проходит сам — по мере того как гормональный фон стабилизируется и нагрузка на таз уходит. Если симптомы сохраняются, важно наблюдаться у специалиста и при необходимости продолжать реабилитацию.

Если у вас выявили симфизит, важно не перегружать таз и не усиливать воспаление. Некоторые привычные действия могут усугубить боль и замедлить восстановление — поэтому при таком состоянии важно быть особенно бережной к себе. Чего лучше избегать:

• широко расставлять ноги. Это может усилить расхождение лонного сочленения. Старайтесь не садиться «по-турецки», не делать выпадов, не расставлять ноги при вставании;
• подниматься по лестнице без необходимости. Особенно с высокой амплитудой шага — это сильно нагружает область таза;
• долго стоять или ходить. Если приходится — делайте перерывы, чередуйте активность с отдыхом;
• спать с сильно разведенными ногами. Например, на спине с подушкой между коленей — это может быть болезненно. Лучше выбрать позу на боку с подушкой небольшой толщины между коленей;
• резко вставать и поворачиваться. Все движения должны быть медленными и плавными, без рывков;
• заниматься активным спортом. Бег, приседания, йога с растяжкой, силовые упражнения — даже если вы занимались до беременности, при симфизите такие нагрузки противопоказаны;
• игнорировать боль. Это важный сигнал от тела. Лучше остановиться, прилечь, обратиться к врачу — чем доводить до тяжелого состояния.
  

Тело устроено так, что даже при наличии симфизита во время родов лонное сочленение обычно справляется с нагрузкой. К тому же сам гормон релаксин делает ткани эластичнее, что помогает, поэтому в большинстве случаев рожать с симфизитом можно естественным путем.

Врачи учитывают степень расхождения лонного сочленения, уровень боли и общее состояние женщины. Многие будущие мамы с легкой и средней формой симфизита успешно рожают сами — под наблюдением специалистов и с минимальными рисками.

В некоторых случаях врач может порекомендовать кесарево. Например, если есть сильное расхождение лобковых костей, установлена третья степень симфизита, присутствует риск травмы таза при родах и осложнений.

После родов гормональный фон постепенно нормализуется, и нагрузка на таз уйдет. При легкой степени боль может уйти уже через 1–2 недели. Если было сильное расхождение, восстановление может занять до полугода.

После родов гормональный фон постепенно нормализуется, и нагрузка на таз уйдет. При легкой степени боль может уйти уже через неделю после родов.

Точные сроки восстановления зависят от степени расхождения, образа жизни и индивидуальных особенностей. Но если боль сохраняется дольше 2–3 месяцев, стоит обратиться к врачу.

Чтобы ускорить восстановление, можно носить ортопедический бандаж или пояс, делать легкие упражнения (но только после консультации с врачом), делать массаж и избегать подъема тяжестей.

К сожалению, нет стопроцентного способа полностью исключить риск симфизита — ведь многое зависит от гормональных процессов, индивидуального строения таза и генетики. Но есть мягкие, щадящие меры профилактики, которые могут снизить нагрузку на таз и помочь телу адаптироваться к изменениям во время беременности.

Что помогает в профилактике?

• Поддерживающий бандаж. Специальный пояс для беременных снимает нагрузку с таза и спины.
• Правильная физическая активность. Умеренные упражнения (плавание, йога для беременных, дыхательная гимнастика) укрепляют мышцы, поддерживают суставы и улучшают кровообращение.
• Избегайте перенапряжения. Не поднимайте тяжелое, не стойте долго на ногах, чередуйте активность с отдыхом. Даже здоровому тазу нужно время на восстановление.
• Следите за осанкой. Прямая спина, симметричное распределение веса (особенно при ношении сумок и рюкзаков) — это уменьшает риск перегрузки тазового кольца.
• Спите на боку с подушкой между ног или приобретите подушку для беременных. Это позволяет тазу расслабиться и избежать излишнего давления на лонное сочленение.
• Носите эластичные компрессионные чулки. Это важно, поскольку у беременных женщин с дисфукнцией лонного сочления повышается риск тромбооразования.
• Сбалансированное питание. Достаточное количество кальция, витамина D и белка поддерживает костную и соединительную ткань.
• Если была травма таза или симфизит в прошлом — предупредите врача. Это важно при ведении беременности и планировании родов.
  

Симфизит — это временное и управляемое состояние, с которым сталкиваются многие беременные. Да, он может вызывать дискомфорт, но чаще всего не опасен ни для мамы, ни для малыша, а после родов постепенно проходит.