Гиперпролактинемия

Нерегулярный менструальный цикл, выделения из молочных желез вне беременности, снижение либидо и бесплодие. На что указывают эти симптомы? По их наличию можно заподозрить гиперпролактинемию — повышенный уровень пролактина в крови.

Пролактин — это гормон, который вырабатывается в гипофизе и отвечает за лактацию, то есть за выработку молока после родов. Но это не единственная его функция. Когда его становится слишком много, он может влиять на менструальный цикл, либидо, фертильность, обмен веществ и даже на настроение.

В одних случаях повышение этого гормона связано со стрессом или недосыпом, в других — с приемом определенных лекарств. А бывает, за этим стоит более серьезная причина, например доброкачественная опухоль гипофиза.

Когда стоит начинать разбираться и как понять, что это не случайный сбой? Ниже — наш разбор того, что может скрываться за гиперпролактинемией, какие симптомы бывают и как действовать дальше.

Обычно  пролактин «сдерживает» дофамин — нейромедиатор, поступающий из гипоталамуса. Если этот механизм дает сбой, пролактина в крови становится слишком много. И запускается цепочка изменений.

Не нужно паниковать и сразу бежать делать МРТ при любом его повышении выше референсных значений. Такое состояние может быть как временным, так и устойчивым.

Зачем нам нужен этот гормон? Пролактин участвует в формировании овуляторного цикла, поддержании функции желтого тела, влияет на синтез половых гормонов, регулирует сперматогенез у мужчин. Помимо репродуктивной роли, он участвует в обмене веществ, работе иммунной системы.

Почему его уровень может меняться? На выработку пролактина влияет множество факторов, о которых мы поговорим немного позже.

Увидели повышенное содержание пролактина в результатах анализа? Не стоит сразу тревожится, но нужно в этом разбираться. Гормон может «подскакивать» по множеству причин: от банального стресса до заболеваний. Особенно важно понимать контекст, если параллельно есть симптомы — нерегулярный цикл, выделения из груди, проблемы с зачатием.

Повышение пролактина вне зависимости от причины приводит к различным симптомам.

Самые частые проявления у женщин связаны с нарушением работы репродуктивной системы. Избыток пролактина мешает нормальной выработке ЛГ и ФСГ — это те гормоны, которые управляют овуляцией и циклом. Поэтому могут возникать:

• нерегулярный менструальный цикл;
• полное отсутствие менструаций;
• циклы без овуляции;
• бесплодие;
• снижение либидо;
• выделения из груди (галакторея), даже вне беременности или грудного вскармливания.

У мужчин пролактин влияет на половую функцию и гормональный баланс. Его избыток может проявляться:

• снижением либидо или потенции;
• трудностями с зачатием;
• реже — увеличением грудных желез (гинекомастией).

Если причиной гиперпролактинемии становится опухоль гипофиза (особенно макропролактинома), могут появиться симптомы, связанные не с самим пролактином, а с объемным образованием:

• головные боли;
• снижение остроты, сужение полей зрения.

Эти проявления требуют отдельной диагностики и более пристального внимания.

Смотрите результаты анализов крови и видите повышенный пролактин. Опасно ли это? Что с этим делать и куда бежать?

Когда уровень пролактина оказывается выше нормы, нужно понять почему. Диагностика этого состояния проводится в несколько этапов.

Сбор анамнеза

Первое, с чего начинается диагностика, — разговор с врачом. Он может задавать различные вопросы.

• Какие препараты вы принимаете (антипсихотики, антидепрессанты, гормональные, противорвотные, опиоиды и другие)?
• Были ли травмы головы, операции, лучевая терапия?
• Есть ли хронические заболевания печени, почек, щитовидной железы?
• Какой у вас цикл? Были ли беременности, выкидыши, лактация?
• Есть ли наследственные эндокринные заболевания в семье?
• Насколько часто вы испытываете стресс, переутомление, недосып?

Эти детали помогают врачу сузить круг возможных причин.

Физикальный осмотр

После разговора проводится осмотр. Он включает следующие позиции.

• Общее состояние: масса тела, рост, состояние кожи, волос, признаки гормональных нарушений.
• Осмотр молочных (грудных) желез — особенно если есть жалобы на выделения из сосков (галакторею).

Далее врач определяет степень галактореи:

• I — капли при надавливании;
• II — струйка при надавливании;
• III — самопроизвольные выделения.

Дополнительные признаки и исследования:

• У мужчин может выявляться гинекомастия — увеличение грудных желез.
• Оценка зрения и полей зрения — особенно важна при подозрении на объемное образование в области гипофиза.
• Осмотр щитовидной железы, проверка пульса, давления, состояния кожи.
• Исключение дерматологических состояний, таких как опоясывающий лишай, которые тоже могут влиять на уровень пролактина.

Лабораторная диагностика

Ключевое звено — анализ крови на пролактин, но с важными условиями:

1. проводится двукратно, в разные дни, натощак, спустя 2–3 часа после пробуждения;
2. за сутки до сдачи нужно исключить стресс, интимную близость, физическую нагрузку;
3. у женщин — желательно на 3–5 день цикла.

Дополнительно:

• проверка на макропролактин — чтобы исключить неактивные формы гормона;
• при сильном несоответствии клиники и анализов — делается разведение сыворотки, чтобы исключить HOOK-эффект (лабораторная ошибка при очень высоком пролактине);
• анализы на половые гормоны (по показаниям) и возможные сопутствующие маркеры, если есть другие жалобы.

Инструментальная диагностика

Когда есть подозрение на опухоль гипофиза, особенно при уровне пролактина выше 2000–5000 мЕд/л, врач может назначить:

• МРТ головного мозга
• самый точный метод для визуализации гипофиза;
• выполняется с контрастным усилением;
• позволяет выявить даже маленькие образования — микроаденомы (до 10 мм) или макроаденомы (больше 10 мм);
• может также показать другие процессы: кисты, гранулемы, инфильтрацию, последствия травм, облучения или операции.

Иные исследования

Иногда необходимо расширить диагностику:

• при подозрении на наследственный характер заболевания (например, у нескольких членов семьи есть эндокринные опухоли), может потребоваться генетическое исследование, оно поможет выбрать тактику лечения;
• если подозревается ятрогенная гиперпролактинемия (на фоне приема препаратов), врач может назначить отмену лекарства на 72 часа (если это безопасно) и повторно измерить уровень пролактина.

Гиперпролактинемия хорошо поддается лечению, особенно если правильно установить ее причину и подобрать подходящую тактику.

В первую очередь важно понять, с чем мы имеем дело — опухолевой или неопухолевой формой. И уже от этого зависит план действий.

Если вы готовитесь стать мамой, но беременность не наступает, стоит обратить внимание на уровень пролактина — гормона, который напрямую влияет на зачатие и течение беременности. Иногда он может быть скрытой причиной, мешающей зачатию.

В норме его уровень начинает расти уже в первом триместре — это естественный процесс. Однако если до беременности у женщины была пролактинома (опухоль гипофиза, вызывающая повышенный пролактин), это требует особого подхода.

Что важно знать?

После наступления беременности измерять пролактин не имеет смысла, его высокий уровень в этот период не говорит о росте опухоли и не отражает ее активность. Поэтому диагностику и тактику лучше обсудить с врачом заранее, еще на этапе планирования.

Если вам поставили диагноз «пролактинома» и вы забеременели, очень важно быть под наблюдением сразу нескольких специалистов: гинеколога, эндокринолога и офтальмолога. Это поможет вовремя заметить любые изменения и сохранить здоровье — и ваше, и малыша.

Как часто нужно наблюдаться?

• Если опухоль небольшая (до 1 см, так называемая микроаденома) — достаточно осмотра один раз в триместр.
• Если опухоль крупнее (более 1 см, макроаденома) — врачебный контроль нужен чаще, примерно раз в месяц. Особенно важно следить за зрением и самочувствием: насторожить должны головные боли, «туман», сужение полей зрения, другие необычные симптомы.

Что происходит с лечением во время беременности?

Если вы принимали препараты для снижения пролактина, их обычно отменяют после подтверждения беременности. Это стандартная тактика. Но если во время беременности появляются тревожные признаки (например, ухудшение зрения или частые головные боли), врач может назначить МРТ без контраста, чтобы проверить, не начала ли опухоль расти. Если рост подтверждается — эндокринолог может принять решение о возобновлении лечения.

Что после родов?

Если во время беременности опухоль не росла, кормить грудью не запрещено. Но всё же лучше кормить не более 12 месяцев. Через 6–8 недель после завершения кормления стоит снова сдать анализ на пролактин. Это поможет врачу понять, нужно ли возвращаться к лечению. Интересно, что у некоторых женщин после родов болезнь может перейти в ремиссию и лечение может больше не понадобиться. 

Четкой схемы профилактики гиперпролактинемии не существует. То есть нет универсальных методов, которые бы точно предотвратили это состояние. Но это не значит, что ничего нельзя сделать.

Если диагноз уже поставлен и операция не требуется, главное — регулярное наблюдение. Врач составляет индивидуальный план: он может включать анализы на пролактин, осмотры у эндокринолога, дополнительные обследования при необходимости. Такой подход помогает держать ситуацию под контролем, вовремя заметить изменения и скорректировать лечение.

Если вы увидели в анализах повышенный пролактин или вы заподозрили у себя признаки его повышения, о которых мы говорили выше, не откладывайте визит к врачу. Лучше разобраться с ситуацией вовремя, чем переживать в одиночку и гадать, что происходит.

Эти симптомы не всегда говорят о серьезной патологии, но именно врач поможет понять, есть ли повод для тревоги.

Чем раньше выявлено нарушение, тем проще его скорректировать. Во многих случаях достаточно подобрать лекарство или просто наблюдаться — без сложного лечения или операций.

Как подготовиться?

Никакой специальной подготовки не требуется. Если уже есть результаты анализов — возьмите их с собой. Запишите вопросы, которые хотите обсудить. Так визит пройдет спокойнее и эффективнее.

Теперь, видя на бланке анализа значение пролактина, вы уже не теряетесь в догадках — вы знаете, что делать дальше. Понимание причин, возможных последствий и тактики дальнейших действий помогает снизить тревогу и вовремя обратиться за помощью.