Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки, или неоплазия, — это состояние, при котором клетки на поверхности шейки матки изменяются и нарушается их нормальное созревание.

В норме клетки обновляются и располагаются слоями в определенном порядке. При дисплазии этот процесс нарушается: появляются незрелые клетки, и чем их больше, тем выше степень изменений.

О дисплазии шейки матки чаще всего узнают случайно — на обычном приеме или после планового анализа. После этого многие женщины начинают искать информацию и сталкиваются с тревожными формулировками, из-за чего появляется ощущение, что речь идет о чем-то серьезном, вплоть до рака.

На самом деле, это не так. 

К предраку относят дисплазию тяжелой степени (HSIL, CIN III). Важно, что описанные выше изменения, развиваются в течение нескольких лет. Поэтому при регулярном посещении врача их можно вовремя выявить и вылечить.

Главное отличие в том, что эктопия — это вариант нормального строения тканей, тогда как дисплазия — патологическое изменение клеток.

Если говорить об эктопии, клетки при этом состоянии не повреждены и не изменены — они просто расположены не в той зоне, где обычно находятся. Это не опасно и чаще всего не требует лечения. Подробнее об этом можно прочитать здесь.

В случае дисплазии ситуация другая: меняется сама структура клеток. Такие изменения могут прогрессировать, поэтому требуют наблюдения или лечения в зависимости от степени.

Путаница между этими состояниями возникает из-за того, что раньше их объединяли одним термином — эрозия. В современной гинекологии он считается устаревшим и не отражает сути проблемы. Если в заключении указана «эрозия» или есть сомнения в диагнозе, можно получить второе мнение у гинеколога.

Дисплазия и рак отличаются глубиной изменений. При дисплазии процесс ограничен поверхностным слоем клеток: изменения не выходят за базальную мембрану и не распространяются в кровеносные или лимфатические сосуды. 

Если клетки начинают прорастать глубже, в подлежащие ткани, появляется инвазия — основной признак злокачественного процесса. Именно этот переход отличает рак от дисплазии.

При этом дисплазия, особенно легкой и умеренной степени, может не прогрессировать и в ряде случаев обратима или полностью излечима. Лечение направлено на удаление измененных клеток на этом этапе.

Главная цель лечения данных состояний — не допустить развития инвазивного рака шейки матки, который, в отличие от дисплазии, требует сложного комбинированного лечения.

Степень дисплазии зависит от того, насколько глубоко измененные клетки занимают слой эпителия.

• При CIN 1 изменения затрагивают только нижнюю часть эпителия — область базального слоя. Часто такие изменения связаны с ВПЧ и проявляются как койлоцитоз. Для этой стадии характерна высокая вероятность обратного развития, и она не относится к предраковым состояниям.
• При CIN 2 измененные клетки занимают до двух третей толщины эпителия. Усиливается пролиферация незрелых клеток, и риск прогрессирования становится выше.
• При CIN 3 изменения затрагивают почти всю толщину эпителия. Это наиболее выраженная степень, которая предшествует раку шейки матки, хотя инвазии на этом этапе еще нет. Такие изменения могут сохраняться в течение длительного времени.

Основная причина дисплазии — вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно типы высокого онкогенного риска, такие как 16 и 18. Они встречаются чаще всего, но есть еще 12 типов, которые могут сыграть роль в развитии диспластических процессов шейки матки. 

Если вирус присутствует длительно, он начинает воздействовать на клетки шейки матки и нарушает их нормальное деление. В результате появляются измененные клетки, которые могут привести к развитию дисплазии.

Дополнительно есть факторы, которые повышают вероятность таких изменений:

• частая смена половых партнеров,
• курение,
• сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем,
• травматизация шейки матки,
• состояния со снижением иммунитета (в том числе ВИЧ, гепатиты),
• иммуносупрессивная терапия.

Именно ВПЧ запускает процесс, а перечисленные факторы могут способствовать его развитию.

Дисплазия шейки матки чаще всего никак себя не проявляет. Это стандартное течение: у большинства пациенток нет ни боли, ни специфических выделений.

Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя. Отсутствие симптомов не означает, что изменений нет — дисплазию выявляют только при обследовании.

Иногда могут появляться контактные кровянистые выделения, например, после полового контакта. Это неспецифический симптом дисплазии, но такой признак требует обращения к врачу и обследования.

Дисплазию нельзя определить по симптомам или обычному осмотру. Для этого используют специальные методы — цитологию, тестирование на ВПЧ, кольпоскопию и при необходимости биопсию.

Первый этап — это цитологическое исследование. Для более точной диагностики используют жидкостную цитологию и ПАП-тест с типированием ВПЧ, которые позволяют выявить измененные клетки и оценить риск.

При отклонениях в цитологии и/или наличии ВПЧ проводят расширенную кольпоскопию экспертного класса — осмотр шейки матки под увеличением, который помогает увидеть участки с возможными изменениями.

Если при кольпоскопии выявляют подозрительные зоны, следующим шагом становится прицельная биопсия шейки матки. Во время процедуры берут небольшой фрагмент ткани именно из измененного участка, чтобы подтвердить диагноз.

Интерпретация результатов анализов проводится только врачом на очном приеме.

Тактика зависит от степени дисплазии. При CIN 1 чаще выбирают наблюдение: изменения могут не прогрессировать, поэтому проводят регулярный контроль — цитологию и ВПЧ-тестирование.

При CIN 2–3 требуется удаление измененного участка. Для этого используют хирургические методы, такие как петлевая радиоволновая эксцизия шейки матки и конизация шейки матки. Эти методы позволяют удалить зону изменений и одновременно получить материал для точного гистологического анализа.

Выбор метода зависит от зоны поражения и клинической ситуации. При этом стараются использовать щадящие технологии, чтобы сохранить структуру шейки матки и ее функцию.

После лечения ткани заживают постепенно, и в большинстве случаев выраженных рубцовых изменений не формируется.

Если дисплазию выявили во время беременности, выбирают выжидательную тактику. Основная задача — наблюдение за состоянием шейки матки, чтобы не пропустить прогрессирование. Активное лечение откладывают до родов, если нет признаков инвазивного процесса.

Оперативное вмешательство во время беременности выполняют только при серьезных показаниях.

При этом сама дисплазия не влияет на развитие плода. Это локальные изменения клеток шейки матки, которые не затрагивают течение беременности и не передаются ребенку.

Если диагноз установлен до беременности, при CIN 1 можно планировать беременность, так как в большинстве случаев выбирают наблюдение без активного лечения.